摘要：本文根据临床中抗生素应用不合理的现象及对策作出分析，指导临床医师，进一步提高合理用药水平。

      关键词：不合理用药；抗生素

      随着医药的发展，临床用药品种越来越多，医生在选择药物时，难免会出现一些不合理用药的现象。据WHO一份调查资料表明，全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。其中用药品种最多，最不合理的首推抗生素。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。

      1、抗生素不合理应用的现象

      1.1 滥用抗生素    缺乏针对性、盲目使用。如上呼吸道感染90%以上是病毒引起，少数是细菌，但临床上“习惯”使用抗生素治疗，“预防用药”过于普遍。

      1.2热衷使用“洋、新、贵”的抗生素。有些医生受利益的驱动，能用价廉却使用昂贵的抗生素，加重了病人的经济负担。

      1.3对抗生素的药理特点不熟悉，对杀菌药、抑菌药搞不清楚。主要表现在能用杀菌却选用抑菌，能用窄谱却选用广谱，能用短效却使用长效，致使大量耐药菌产生。

      1.4抗生素的用法、用量不合理。主要表现在单次给药剂量过大。如克林霉素1.2g ，一天一次给药。克林霉素持续抗菌活性的研究发现，低剂量，延长给药间隔时间的给药方法，同样可以获得使用大剂量克林霉素所产生的抗菌效果，并可减少患者因剂量用药而引起的不良反应。

      1.5抗生素联合用药不当，抗菌药物按其作用性质分为四类[1]：第I类为繁殖期杀菌药如青霉素类。第II类为静止期杀菌药如氨基糖苷类，第III类为速效抑菌药如四环素类，大环内酯类。第IV类为缓效抑菌药如磺胺类。联合应用上述抗生素时，可产生协同（I+II），拮抗（I+III），相加（III+IV），无关或相加（I+IV）等四种效果。临床上有青霉素G与磷酸克林霉素合用现象，青霉素G为I类繁殖期杀菌剂，磷酸克林霉素为III类速效抑菌剂，两药合用时由于速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态，青霉素G难以充分发挥其繁殖期杀菌作用，而使药效下降。另外，同类抗生素作用部位相近，但也并不一定产生协同作用。如青霉素合用氨苯青霉素，并不能产生协同作用，而且毒副作用增加。

      2、不合理使用抗生素的对策

      2.1医生应加强对药理知识的了解，全面掌握抗生素的用法、用量、适应症、禁忌症、不良反应以及相互之间的作用，明确联合用药的目的。能用一种药治愈决不用二种，能用窄谱尽量使用窄谱，能用普通药治愈，决不用进口、昂贵的药，做到真正合理用药。

      2.2药师应向临床提供安全、可靠的医药情报信息。定期进行处方分析，广泛宣传合理用药知识，对不合理用药，不合格的处方进行登记分类。督促医师，做到合理用药。

      每个医务工作者都应“以患者为中心”树立全心全意为病人服务的思想，在治病过程中，科学、实事求是地合理使用药品，只有这样，才能杜绝不合理用药现象。

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